Опухоли забрюшинного пространства и мочеполовой системы

Опухоли забрюшинного пространства (ЗП) и мочеполовой системы встречаются довольно часто у собак и реже у кошек. В ЗП располагаются почки, мочеточники, надпочечники, часть полой вены и аорты, аортальные, поясничные и подвздошные лимфатические узлы. К репродуктивным органам самки относят яичники, матку и влагалище; самца — семенники с придатками.

То, что объединяет все злокачественные опухоли ЗП- это способность к быстрой инвазии в окружающие ткани и магистральные сосуды ввиду компактного и близкого их расположения, зачастую длительного бессимптомного течения, сложность хирургического доступа, ограниченная возможность широкого иссечения.

Наиболее частое образование у собак среди них- гемангиосаркома, далее следует карцинома почки,
адренокарцинома и феохромоцитома надпочечников почек. Основные методы диагностики и стадирования — компьютерная томография и биопсия за исключением образований надпочечников. Поскольку данные опухоли имеют тенденцию к инвазии в почечную и каудальну полую вены, а также к компрессии мочеточников, оценка КТ имеет решающее значение для планирования хирургического лечения и взвешивания рисков.

При этом хирургическое лечение остается основным. При выявлении неинвазивного гормонально неактивного образования надпочечника размерами до 1,5 см у собаки, возможно динамическое УЗ-исследование в динамике.

У кошек среди опухолей ЗП наиболее часто встречается лимфома почек, основной метод диагностики —
тонкоигольная биопсия и цитологическое исследование, а лечения — химиотерапия.

опухоли репродуктивной системы

Среди опухолей репродуктивной системы чаще других встречаются лейомиома и лейомиосаркома матки, аденокарцинома яичников у самок, и лейдигома, семинома и сертолиома у самцов. Опухоли матки, развиваясь длительный период бессимптомно и достигая внушительных размеров, тем не менее, имеют благоприятный прогноз после хирургического лечения.

Аденокарциномы яичника имеют гораздо более агрессивное течение, не смотря на маленькие размера, опухоль довольно быстро инвазирует капсулу железы и вызывает имплантационное метастазирование по всей брюшной полости.
По этой причине при овариоэктомии собак всегда следует проводить рассечение удаленных яичников и при наличии сколько-нибудь заметных узловых изменений в структуре отправку материала на гистологическое исследование. При подтверждении таким пациентам требуется дополнительная системная терапия.

Опухоли семенников чаще всего выявляются случайно при осмотре у специалиста. Важное значение имеет размер образования и динамика его изменения.
Лейдигома семенника является доброкачественной опухолью, и не требует обязательного оперативного вмешательства.
Семинома — медленно развивающаяся злокачественная опухоль, активно метастазирующая преимущественно лимфагенным путем.
Сертилиома способна не только к метастазированию, но и к феминизации и опосредованному угнетению миелопоэза избыточным количеством эстрогенов, что приводит к тяжелой панцитопении.

Диагностика пациентов с крупными образованиями может включать УЗИ брюшной полости или КТ, тонкоигольная биопсия показана в индивидуальных случаях. Лечение заключается в кастрации и, при наличии признаков метастазирования в брюшной полости, метастазэктомии/лимфаденэктомии или биопсии. Дополнительная терапия показана при подтверждении отдаленного метастазирования. Прогноз будет определяться стадией заболевания и возможностью полного удаления опухолевых очагов: для маленьких образований — благоприятный, для продвинутой стадии семиномы — осторожный, выживаемость может достигать года, для метастатической сертолиомы — неблагоприятный, до 4 месяцев.

Опухоли мочевого пузыря, уретры и простаты у собак в большинстве своем представлены уротелиальной карциномой. Чаще всего она имеет инфильтративный рост, поражает значительные объемы слизистой оболочки, что делает ее нерезектабельной. Диагноз ставится путем УЗИ, цистоскопии с чрезпросветной биопсией образования, путем травматической катетеризации или цитологического
исследования свежей мочи. Чрезкожную биопсию следует избегать ввиду возможной имплантации опухолевых клеток по биопсийному каналу.

В случае полипоидного роста, небольшого размера и локализации в области дна можно рассмотреть широкое иссечение образования. Лейомиомы и лейомиосаркомы стенки мочевого пузыря, как правило, растут в сторону брюшной полости и доступны для хирургического лечения. Основными методами лечения инфильтративной карциномы является химиотерапия, таргетная терапия или их комбинация. Прогноз у таких пациентов может быть осторожный при длительном периоде без прогрессии, общая продолжительность жизни может достигать года и более.

Установка байпаса при сдавлении мочеточников опухолью (наверху),
вид на рентгене (внизу)