Гемангиосаркома

Гемангиосаркома представляет собой высоко злокачественную сосудистую
опухоль, происходящую из эндотелиальных клеток или, по последним данным, из плюрипотентных клеток костного мозга.

У собак эта опухоль занимает 1\5 часть от всех сарком и в целом встречается достаточно часто. У кошек опухоль встречается реже (2%). Существует несколько форм гемангиосаркомы, которые отличаются по локализации, биологическому поведению и прогнозу: окулярная, кожная и висцеральная. Окулярная форма поражает структуры
глазного яблока и вспомогательный аппарат глаза и имеет наиболее благоприятный прогноз.

При кожной форме (как и при внутримышечной) прогноз будет зависеть от степени распространенности опухолевого процесса. Висцеральная форма агрессивна, наиболее часто встречается и может поражать любые внутренние органы, но, как правило, у собак ее находят в селезенке (до 50% случаев), сердце и печени; и в печени и сальнике у кошек. Среди пород собак лидерами по этому заболеванию являются немецкая овчарка, лабрадор и боксер.

Диагностика

Ввиду длительного бессимптомного течения диагностика висцеральной формы
затруднительно и состоит в тщательном диспансерном обследовании пациентов главным образом на УЗИ. Наличие узлового образования на селезенке и печени требует пристального внимания к пациенту в группе риска. Из-за сосудистого происхождения опухоли тонкоигольная биопсия неинформативна, методом подтверждения является гистологическое исследование операционного препарата.

Гемангиосаркома часто вызывает изменения в лабораторных показателях крови, особенно на продвинутых стадиях, поэтому в таких случаях у пациента с массивным образованием брюшной полости, кровотечением, следует подозревать этот тип опухоли. Наличие множественных узлов в печени без данных биопсии не является фактором неблагоприятного прогноза. Любые опухоли селезенки склонны к разрыву, поэтому такие пациенты могут демонстрировать слабость, бледные слизистые оболочки, потерю сознания.

Клиническое стадирование

Для установления факта образования при висцеральной форме достаточно УЗИ, однако, в некоторых случаях для уточнения деталей локализации и исключения метастазирования может потребоваться КТ. Рентгенографическое исследование также является информативным для исследования легких на предмет выявления крупных метастазов. Следует помнить, что выявление очаговых образований печени одновременно с наличием крупного образования селезенки не является поводом для отказа от хирургического вмешательства, так как в половине случаев такие узлы печени являются доброкачественными.

Лечение

Основной метод лечения гемангиосаркомы любой локализации — хирургический (широкое иссечение), однако, в большинстве случаев (при висцеральных гемангиосаркомах) дополнительно требуется проведение химиотерапии, что статистически значимо увеличивает продолжительность жизни. В связи с частыми выраженными паранеопластическими процессами, а также ургентностью пациента последние нередко требуют гемотрансфузии, тщательной сопроводительной терапии и срочного хирургического вмешательства. При перикардиальной гемангиосаркоме наилучший эффект дает комбинация перикардэктомии и адъювантной химиотерапии. Таргетная терапия в настоящее время рассматривается для усиления эффективности послеоперационной химиотерапии.

прогноз

Выживаемость пациентов всецело зависит от размеров опухоли, наличия дистантных метастазов и локализации первичного очага. При I стадии гемангиосаркомы селезенки продолжительность жизни составляет 257−345 дней, при II — 93−210, при III — 68−149 дней. Комбинация хирургии и химиотерапии увеличивает сроки до 257 дней и выше для I и II стадий. При кожной форме продолжительность жизни составляет780 дней для I статдии, 240 и 172 дней для II и III стадий соответственно.

Метастазы гемангиосаркомы в печень