Опухоли молочных желез
Опухоли молочных желез – это наиболее распространенное онкологическое заболевание у самок собак, у кошек оно находится на втором месте после лимфомы. Наиболее подвержены некастрированные самки.
У собак соотношение доброкачественных и злокачественных опухолей составляет около 1:1, в то время как у кошек и самцов собак, подавляющее большинство образований представлено злокачественными типами, среди которых преобладают различные подтипы карцином, встречаются саркомы и карциносаркомы.
Узловая клиническая форма представлена единичным (чаще у кошек) или множественными (чаще у собак) образованиями средней плотности, располагающимися подкожно на нижней стенке груди\живота. Скорость роста узлов во многом определяется степенью злокачественности опухоли. Диффузная форма рака молочной железы является наиболее агрессивной и представляет собой увеличение молочной железы без четких границ.
Карцинома молочной железы у кошки
Увеличенный подмышечный лимфоузел у кошки с раком молочной железы
Новые узлы карциномы в оставленном пакете молочной железы
Гигантский подмышечный лимфоузел, увеличившийся спустя год после мастэктомии
Диагностика
Диагностика основана на оценке локализации опухоли, цитологическое исследование в большинстве случаев не позволяет отличить злокачественный и доброкачественного процессы, но может быть использовано при подозрении на диффузную форму. Основным методом подтверждения диагноза является гистологическое исследование.
Клиническое стадирование
Первичный очаг опухоли измеряется и оценивается на предмет изъязвлений, инвазии в подлежащие структуры, поверхностные лимфоузлы пальпируются. Рак молочной железы наиболее часто метастазирует в регионарные лимфоузлы и легкие, поэтому они должны быть оценены с помощью визуальных методов диагностики (рентген, УЗИ, КТ) до проведения лечебных мероприятий.
Лечение
Основной метод — хирургический. У собак выбор типа операции основывается на локализации очагов опухоли, у пациентов без поражения среднего пакета молочных желез может быть проведена регионарная мастэктомия. В остальных случаях показана унилатеральная мастэктомия. У кошек ввиду высокой агрессивности опухолей и высокого метастатического потенциала допустима только унилатеральная мастэктомия, иссечение в меньшем объеме является ошибочным. Во всех случаях мастэктомия сопровождается полной регионарной лимфодиссекцией (то есть удалением дренирующих данные железы лимфоузлов с последующим их гистологическим исследованием). Тотальная мастэктомия (обеих гряд молочных желез) не проводится ввиду тяжелой реабилитации.
Пример унилатеральной мастэктомии у собаки
Прогноз
На основании первичной диагностики и результатов послеоперационного гистологического исследования опухоли и лимфоузлов формируется окончательный диагноз и стадия заболевания. На основании этого определяется необходимость в дальнейшей химиотерапии и формируется прогноз. Пациенты с 4 и 5 стадиями имеют значительно меньшее время выживания (90−224 дней) по сравнению с пациентами с 1−3 стадиями (210 -1226 дней). На прогноз значительно влияют полнота хирургического иссечения, наличие лимфо-васкулярной инвазии, гистотип опухоли. Так, наименьшее время выживания характерно для диффузной воспалительной карциномы (25−60 дней), остеосаркомы молочной железы (90 дней), анаплазированной карциномы (45 дней). Химиотерапия у пациентов с 3 стадией позволяет значительно увеличить время выживания.
Пример регионарной мастэктомии у собаки
Узловая форма роста
Крупная изъязвленная карцинома молочной железы кошки
Место распространенная карцинома с метастазами в кожу
Лимфостаз правой тазовой конечности после нерадикальной мастэктомии и метастазирования в подвздошные лимфоузлы
Рецидив рака молочной железы собаки с развитием кожных метастазов
Объемный рецидив с язвой после нерадикальной мастэктомии у кошки
Участок не удаленной железы (обведен), кожные метастазы и рецидив по шву (стрелки)
Шов после нерадикальной мастэктомии у кошки (слева), паховый лимфоузел с метастазом (справа)
Неправильно проведенная операция у кошки, виден оставленный краниальный пакет железы, а также увеличенный лимфоузел с метастазом (стрелка)
Послеоперационный препарат после правильно проведенной унилатеральной мастэктомии кошки, выделен собственно подмышечный лимфоузел (обведен)
