Опухоли щитовидной железы

Опухоли щитовидной железы занимают до 4% в структуре онкологических
заболеваний, из которых у собак на злокачественные опухоли приходится до 88% с преобладанием боксеров, биглей и золотистых ретриверов, а у кошек всего до 2%, у которых преобладают гиперплазии и доброкачественные аденомы.
Она чаще встречается унилатерально, чем билатерально, бывает не инвазивной и инвазивной в случае крупных опухолей, которые проникают в окружающие сосуды, мышцы и даже гортань. В 7,5% случаев выявляются случаи карцинома эктопической щитовидной железы, чаще всего в подъязычной области и краниального средостения.
Большинство опухолей у собак гормонально неактивны, до 25% случаев демонстрируют признаки гипо- и гипертиреоза. Метастатический потенциал колеблется от 33 до 90% с наиболее частыми поражениями заглоточных лимфоузлов и легких.
Диагностика
На ранних этапах диагностика опухоли сводится к обнаружению подвижной массы на вентральной поверхности шеи. Подвижная неинвазивная карцинома чаще протекает бессимптомно, тогда как билатеральная, массивная, малоподвижная опухоль в 67% случаев проявляется нарушением глотания, одышкой, изменением голоса, синдромом Горнера. Тонкоигольная биопсия может быть информативной, однако зачастую выявляется выраженная контаминация кровью. Помимо стандартных тестов, требуется определение концентрации Т4.
Клиническое стадирование
Стандартная рентгенография грудной полости позволяет исключить очевидное метастазирование, УЗИ щитовидной железы, лимфоузлов и брюшной полости, позволяет оценить первичный очаг и сопутствующие изменения, однако, в случае крупных, эктопических и, особенно, инвазивных опухолей, детализировать картину желательно с помощью КТ.
Лечение
Хирургическое лечение является основным и состоит в удалении железы с опухолью и медиального заглоточного лимфоузла. Гистологическое исследование полученных образцов позволяет стадировать пациента и оценить необходимость дополнительной терапии. Стандартная химиотерапия не показывает эффективности в то время, как ингибиторы тирозинкиназ и алитретиноин показывают свою эффективность в комбинации с хирургическим лечением.
Прогноз
К факторам неблагоприятного прогноза относится размер более 5 см в диаметре, инвазия в окружающие ткани, билатеральный и немедуллярный характер поражения. Средняя выживаемость составляет 10 и 36мес при фиксированной и подвижной опухолях соответственно. Местный рецидив встречается в 4−12% случаев.
Трехмерная реконструкция опухоли
реконструкция опухоли
Контрастирование опухоли ЩЖ
и лимфоузла на КТ
Контрастирование опухоли ЩЖ
Фолликулярно-компактная карцинома эктопической щитовидной железы
Фолликулярно-компактная карцинома эктопической щитовидной железы
Тиреоидэктомия
Тиреоидэктомия
Удаление медиального заглоточного лимфоузла
Удаление медиального заглоточного лимфоузла
Операционные препараты. Опухоль (справа) и лимфоузел (слева)
Операционные препараты
Карцинома ЩЖ (в центре) с инвазией, извлеченной из просвета венозных сосудов
Карцинома ЩЖ