Хирургические границы и удаление лимфоузлов

Рассматривая пациента с онкологическим заболеванием как кандидата на операцию, необходимо определить, какой же объем операции ему нужен, т. е. какие ткани и сколько нужно удалить.

Для полного удаления злокачественной опухоли, которая не имеет видимых границ, а, напротив, как спрут, на клеточном уровне распространяется в ткани, основополагающим является радикализм операции.

Планирование унилатеральной мастэктомии с лимфодиссекцией у собаки

РАДИКАЛЬНОСТЬ ОПЕРАЦИИ ДОСТИГАЕТСЯ ПУТЕМ УДАЛЕНИЯ:

1
Ткани в рамках физиологических границ, то есть натуральных барьеров распространения опухолевых клеток, которыми могут служить фасции, оболочки органов (т.н. футлярность) (например, при саркоме мягких тканей).
2
Ткани и органа со сторожевыми лимфатическими узлами\протоками и подкожной жировой клетчаткой единым блоком (т.н. блочность) (например, при карциноме молочной железы).
3
Органа или части тела целиком (например, удаление селезенки или конечности с опухолью).
4
Ткани\органа с опухолью с широким отступом (например, при мастоцитоме или опухоли кишечника).

Хирургический отступ при широком иссечении постинъекционной саркомы

Отступ при саркоме мягких тканей

Широкое иссечение мастоцитомы у собаки

Лимфатические узлы являются биологическими фильтрами, которые задерживают опухолевые клетки, проникшие в лимфатическую систему из первичного очага. Поселившиеся в лимфоузле эти клетки способны размножаться, со временем полностью замещая ткань лимфоузла опухоль.

Поэтому практически при любой онкологической операции, направленной на максимальное удаление опухолевой ткани из организма, на возможное излечение или обеспечение длительного выживания, строго обязательно удаление регионарной группы лимфатических узлов не только с диагностической, но и с лечебной целью. См. клиническое стадирование.

Ошибочно оставленные лимфоузлы при наличии в них опухолевой клетки дадут начало росту новой опухоли.

Гигантский подмышечный лимфоузел, увеличившийся спустя год после мастэктомии

Рецидив рака молочной железы (узлы под кожей) и метастаз в оставленный подмышечный лимфоузел (округлая припухлость)

Рецидив рака молочной железы у кошки

В тех случаях, когда не удаляется целиком орган или часть тела, на дальнейшее микроскопическое исследование отправляют не только саму опухоль, но и края резекции (граница ткани, по которой проводилось удаление).
См. патоморфологическое исследование.